楚雄州醫(yī)保局經(jīng)辦服務(wù)“全州通辦”綜合柜員窗口
2019年2月28日，楚雄彝族自治州醫(yī)療保障局正式掛牌成立。五年來(lái)，楚雄州醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，凝心聚力、攻堅(jiān)克難、篤行不怠，著力完善制度、深化改革、提升服務(wù)，在服務(wù)全州發(fā)展大局、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定中彰顯責(zé)任擔(dān)當(dāng)。
建制度 構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系
一直以來(lái)，楚雄州醫(yī)療保障局牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，以健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系為目標(biāo)，積極構(gòu)建以基本醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為托底，商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等有效銜接并協(xié)同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。五年來(lái)，全州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率由101.6%增長(zhǎng)至103.2%，享受醫(yī)保待遇人次從2018年的1500.32萬(wàn)人次增長(zhǎng)到2023年的1822.89萬(wàn)人次。
全州醫(yī)療救助對(duì)象由農(nóng)村擴(kuò)大到城市、由居民拓展至職工，率先在全省統(tǒng)一依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作，因病致貧重病患者得到了及時(shí)救助。建立城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制，成功創(chuàng)建全省唯一一個(gè)國(guó)家“兩病”門(mén)診用藥保障和健康管理示范城市。累計(jì)為329.42萬(wàn)人次“兩病”患者減輕門(mén)診用藥負(fù)擔(dān)1.1億元，該做法被省委深改委列為2023年第二批五個(gè)改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)之一在全省推廣。率先建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，參保人員普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌基金社會(huì)“大共濟(jì)”和個(gè)人賬戶家庭“小共濟(jì)”。啟動(dòng)實(shí)施“楚雄惠民保”，在全省率先實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保+惠民�！币徽臼嚼碣r，將醫(yī)保目錄外費(fèi)用納入保障范圍，彌補(bǔ)了商業(yè)健康保險(xiǎn)短板。
五年來(lái)，楚雄州醫(yī)療保障局推進(jìn)以DRG付費(fèi)為主，按病種、按分段包干與床日、按人頭、按項(xiàng)目付費(fèi)的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革。DRG付費(fèi)改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)100%，病種覆蓋率達(dá)92.94%，試行對(duì)1217個(gè)病種開(kāi)展預(yù)住院管理，精神專(zhuān)科醫(yī)院精神類(lèi)疾病住院按定額包干標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，并出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法，全面推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保資金打包付費(fèi)改革，不斷提升醫(yī)保管理服務(wù)效能。
勇?lián)?dāng) 服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局
聚焦醫(yī)保領(lǐng)域民生問(wèn)題，楚雄州通過(guò)綜合研判，確定藥品供應(yīng)保障及參�；颊弋惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算、醫(yī)保目錄用藥管理減輕群眾自費(fèi)負(fù)擔(dān)、國(guó)家談判藥品“雙通道”處方流轉(zhuǎn)等14個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案，實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月申報(bào)的費(fèi)用次月完成結(jié)算支付，醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)從收單之日起30日內(nèi)兌付到個(gè)人賬戶，省內(nèi)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移與個(gè)人賬戶余額劃轉(zhuǎn)全網(wǎng)辦、隨同辦、秒到賬。通過(guò)統(tǒng)一規(guī)范“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和補(bǔ)充協(xié)議、醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從申請(qǐng)受理到醫(yī)保結(jié)算開(kāi)通從過(guò)去的一年時(shí)間壓縮至30個(gè)工作日內(nèi)完成，率先出臺(tái)《醫(yī)保藥品“雙通道”醫(yī)保支付管理辦法》，將零售藥店納入醫(yī)保支付供應(yīng)保障范圍。
楚雄州率先在全省實(shí)現(xiàn)新冠患者救治費(fèi)用“一站式”結(jié)算，患者費(fèi)用“零自付”；第一時(shí)間出臺(tái)實(shí)施新冠疫情轉(zhuǎn)段“乙類(lèi)乙管”醫(yī)保18條措施，確保政策調(diào)整不影響患者救治；制定出臺(tái)助企紓困保市場(chǎng)穩(wěn)增長(zhǎng)醫(yī)保措施，3957戶企業(yè)享受“免申即享”緩繳政策，共緩繳9387.63萬(wàn)元。鞏固脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興，全州47.92萬(wàn)農(nóng)村低收入人口實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助全覆蓋，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò)90%，五年來(lái)累計(jì)為965.48萬(wàn)人次困難群眾減負(fù)2.9億元。全力支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，楚雄醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)的130余個(gè)藥品進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，35個(gè)院內(nèi)制劑、516個(gè)中藥顆粒納入全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，有力助推生物醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
近年來(lái)，楚雄州醫(yī)療保障局持續(xù)強(qiáng)化公開(kāi)曝光對(duì)醫(yī)保違法違規(guī)行為的震懾效應(yīng)，五年來(lái)全州共公開(kāi)曝光具有代表性和警示教育作用的典型案例351例。
優(yōu)服務(wù) 老百姓獲得感幸福感明顯提升
將解決人民群眾“看病貴”的問(wèn)題作為醫(yī)保工作突破口，楚雄州快速推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)，五年來(lái)，共參加集采藥品24批672種，覆蓋化學(xué)藥、中成藥、生物藥，平均降價(jià)幅度57.6%，集采耗材18批35類(lèi)，平均降價(jià)幅度84.09%，累計(jì)節(jié)約集采藥品耗材采購(gòu)資金4.16億元；2020年率先在全省開(kāi)展400個(gè)品種中藥配方顆粒集采，平均降價(jià)28.7%，連續(xù)三次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格823項(xiàng)，定價(jià)5項(xiàng)彝醫(yī)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格151項(xiàng)，一批高價(jià)藥品耗材通過(guò)集采降價(jià)，有效緩解群眾看病貴的問(wèn)題。
以群眾的辦事感受為標(biāo)準(zhǔn)，楚雄州醫(yī)療保障局大力推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上高效辦、下沉就近辦、延伸便捷辦、州內(nèi)一次辦，推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)從“有沒(méi)有”向“優(yōu)不優(yōu)”轉(zhuǎn)變。全省率先實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)“一窗通辦”，把原來(lái)分事項(xiàng)、分窗口、分環(huán)節(jié)等“碎片化”服務(wù)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榍芭_(tái)綜合受理、后臺(tái)分類(lèi)審批、統(tǒng)一窗口出件的新模式。全面實(shí)施門(mén)診特慢病待遇確認(rèn)備案“全州通辦”9萬(wàn)余人次，全省率先實(shí)現(xiàn)新生兒落地參保。全州建立起1318個(gè)基層醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)），按照“只減不增”“最少必須”原則，最大程度精簡(jiǎn)辦理時(shí)限和證明材料，辦件承諾時(shí)限平均在法定時(shí)限基礎(chǔ)上縮減比例達(dá)65%。醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)100%入駐政務(wù)服務(wù)大廳，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障經(jīng)辦40個(gè)服務(wù)事項(xiàng)，辦事群眾在任何一個(gè)窗口都可以辦結(jié)。
目前，楚雄州醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)93.61%，在全省各州市排名第一；醫(yī)保移動(dòng)支付上線定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)59家，數(shù)量居全省第一；醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端應(yīng)用部署定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)262家，數(shù)量居全省前列；醫(yī)保電子處方“雙通道”流轉(zhuǎn)結(jié)算數(shù)量居全省第一，群眾看病就醫(yī)購(gòu)藥進(jìn)入“碼時(shí)代”“臉時(shí)代”。
五年來(lái)，楚雄州醫(yī)療保障局著力構(gòu)建政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信的全方位監(jiān)管格局。2019年以來(lái)持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理，綜合運(yùn)用協(xié)議管理和行政執(zhí)法等方式，共查處醫(yī)保違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)7569家次，追回基金1.95億元。并建立打擊欺詐騙保工作聯(lián)席會(huì)議制度，充分發(fā)揮醫(yī)保、法院、檢察院、公安、司法、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等19部門(mén)的職能職責(zé)，實(shí)施多部門(mén)聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力。先后聘請(qǐng)146名醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等進(jìn)行廣泛深入監(jiān)督，逐步實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管與社會(huì)監(jiān)督緊密結(jié)合。
強(qiáng)黨建 激發(fā)醫(yī)保工作新動(dòng)能
楚雄州醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，牢牢把握醫(yī)療保障工作政治方向，扛牢壓實(shí)管黨治黨政治責(zé)任，通過(guò)抓實(shí)政治型、學(xué)習(xí)型、實(shí)干型、模范型、服務(wù)型“五型”醫(yī)保建設(shè)，創(chuàng)新“黨建+學(xué)習(xí)”，提升醫(yī)保治理能力；“黨建+宣傳”，講好醫(yī)保故事；“黨建+業(yè)務(wù)”，打造醫(yī)保暖心服務(wù)。五年來(lái)，該局被表彰為全國(guó)醫(yī)療保障工作先進(jìn)集體1個(gè)，推薦表彰全省醫(yī)療保障工作先進(jìn)集體3個(gè)、先進(jìn)個(gè)人7名，州級(jí)各部門(mén)評(píng)選表彰（表?yè)P(yáng)）14人次。
2021年、2022年干在實(shí)處，走在前列大比拼考核為“優(yōu)秀”；2019年至2023年連續(xù)五年基金監(jiān)管綜合排名全省前3名；列為全省唯一一個(gè)國(guó)家醫(yī)保局信息直報(bào)點(diǎn)，2022年、2023年獲國(guó)家醫(yī)保局評(píng)選為優(yōu)秀信息直報(bào)點(diǎn)；2020年至2023年醫(yī)保服務(wù)窗口連續(xù)四年被評(píng)為優(yōu)秀服務(wù)窗口；2022年獲省醫(yī)保局表?yè)P(yáng)為全省開(kāi)展“局長(zhǎng)處長(zhǎng)科長(zhǎng)走流程”活動(dòng)表現(xiàn)突出單位并被州審改辦作為典型經(jīng)驗(yàn)在全州進(jìn)行推廣。
通訊員 荀亞?wèn)|
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